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HIPERTENSIÓN VASCULORRENAL: DIAGNÓSTICO |
DEFINICIÓN
Se define como hipertensión vasculorrenal (HVR), a la elevación de la presión arterial desencadenada por una estenosis en la arteria/s renal/es, hemodinámicamente significativa (calibre de la estenosis superior a 75% de la luz del vaso o 50% con dilatación postestenótica). Cuando la lesión afecta a ambas arterias renales o único riñón funcionante y se acompaña de insuficiencia renal (creatinina serica > 1.5 mg/dl), recibe el nombre de Nefropatía isquémica (1,2).
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de HVR es inferior a 1% cuando se valora una población con hipertensión ligera- moderada, pero aumenta según la severidad de la hipertensión y la edad de la población (3). Anderson y cols (4) en 4429 pacientes con hipertensión arterial, encontraron una prevalencia de 3,1%, de los cuales en el 2,7% de los casos de hipertensión vasculorrenal, la causa responsable era la aterosclerosis y el 0.4% la displasia fibromuscular.
ETIOLOGÍA
Hay dos causas fundamentales de lesión a nivel de la arteria renal:
1) aterosclerosis, es la causa más frecuente; afecta fundamentalmente a
hombres por encima de los 50 años, con lesiones vasculares a otros niveles;
2) displasia fibromuscular, su incidencia es baja, con predominio en
mujeres jóvenes y la lesión puede localizarse a nivel de la arteria renal
principal o ramas secundarias.
DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
En la anamnesis y exploración física de pacientes con hipertensión vasculorrenal existen síntomas y signos que orientan hacia dicha patología, como: comienzo brusco de la hipertensión en mujeres jóvenes y ausencia de historia familiar de hipertensión; hipertensión severa en hombres por encima de 60 años y signos de aterosclerosis en otros territorios vasculares (4,5); aumento de la creatinina sérica en pacientes hipertensos tratados con IECA o ARAII (6), que suelen traducir una lesión sobre ambas arterias renales; en caso de hipertensión vasculorrenal e insuficiencia renal (Nefropatía isquémica), son frecuentes los episodios de insuficiencia cardiaca (4,5). En la exploración y datos complementarios, conviene destacar la presencia de soplos vasculares (periumbilicales, inguinales, carotídeos); retinopatía grado III , que puede aparecer hasta en el 40% de los pacientes con hipertensión vasculorrenal (6); hipopotasemia y asimetría en el tamaño renal, superior a 2 cm, puesta de manifiesto mediante una radiografía abdominal simple o Ecografía).
Exploraciones complementarias:
Aunque la arteriografía renal es la principal prueba diagnostica ("gold standard") para la hipertensión vasculorrenal, sin embargo es un método invasivo con una serie de complicaciones, como la toxicidad renal y fundamentalmente el ateroembolismo de colesterol. Por tal motivo y como primera aproximación diagnóstica se realizan una serie de tests no invasivos y los más utilizados en estos momento son:
| Exploraciones no invasivas en el diagnostico de la HVR |
| PRUEBA | SENSIBILIDAD | ESPECIFICIDAD |
|---|---|---|
| Gammagrafia con Captopril |
78 - 90% |
88 - 95% |
| Doppler-duplex |
92 -98% |
97% |
| Angio RM |
83 -100% |
92 - 97% |
| CT helicoidal |
87 - 98% |
94% |
DIAGNÓSTICO
Historia clínica:
En la anamnesis y exploración física de pacientes con hipertensión vasculorrenal existen síntomas y signos que orientan hacia dicha patología, como: comienzo brusco de la hipertensión en mujeres jóvenes y ausencia de historia familiar de hipertensión; hipertensión severa en hombres por encima de 60 años y signos de aterosclerosis en otros territorios vasculares (4,5); aumento de la creatinina sérica en pacientes hipertensos tratados con IECA o ARAII (6), que suelen traducir una lesión sobre ambas arterias renales; en caso de hipertensión vasculorrenal e insuficiencia renal (Nefropatía isquémica), son frecuentes los episodios de insuficiencia cardiaca (4,5). En la exploración y datos complementarios, conviene destacar la presencia de soplos vasculares (periumbilicales, inguinales, carotídeos); retinopatía grado III , que puede aparecer hasta en el 40% de los pacientes con hipertensión vasculorrenal (6); hipopotasemia y asimetría en el tamaño renal, superior a 2 cm, puesta de manifiesto mediante una radiografía abdominal simple o Ecografía).
Exploraciones complementarias:
Aunque la arteriografía renal es la principal prueba diagnostica ("gold standard") para la hipertensión vasculorrenal, sin embargo es un método invasivo con una serie de complicaciones, como la toxicidad renal y fundamentalmente el ateroembolismo de colesterol. Por tal motivo y como primera aproximación diagnóstica se realizan una serie de tests no invasivos y los más utilizados en estos momento son:
| Exploraciones no invasivas en el diagnostico de la HVR |
| PRUEBA | SENSIBILIDAD | ESPECIFICIDAD |
|---|---|---|
| Gammagrafia con Captopril |
78 - 90% |
88 - 95% |
| Doppler-duplex |
92 -98% |
97% |
| Angio RM |
83 -100% |
92 - 97% |
| CT helicoidal |
87 - 98% |
94% |
BIBLIOGRAFIA