Historia Clinica     [Ref.001/5/2004]

Anamnesis
Un auxiliar administrativo del hospital de 39 años de edad consulto en la Unidad de Hipertension tras el hallazgo casual de unas cifras tensionales elevadas que previamente conoc¡a normales. Dos meses antes de la consulta hab¡a presentado un episodio de "orinas cargadas" que  hab¡a relacionado con un cuadro catarral.

Antecedentes familiares y personales
Los antecedentes familiares eran negativos para HTA, enfermedades cardiovasculares precoces y nefropat¡as. 
El paciente estaba casado, ten¡a 2 hijos sanos y practicaba unas 2 horas de ciclismo 2-3 veces por
semana. No refer¡a alergias medicamentosas, hábitos tóxicos ni antecedente médico-quirúrgico alguno. En un reconocimiento laboral realizado 3 años antes constaban cifras tensionales y anal¡tica básica normales. Reinterrogado por el episodio de "orinas cargadas", refirió una duración de 24-36 hs de malestar lumbar y orina rojiza. La anamnesis sobre otra semiolog¡a nefrourológica (edemas, poliuria-polidipsia, litiasis, infecciones o cl¡nica miccional) fue negativa.

Exploración f¡sica
En la exploración física el estado general era bueno, la constitución atlética con una talla de 173 cm y peso de 70 kg. (IMC: 23,3), la temperatura 36,3 C, la PA 172/104 mm. Hg.  y la frecuencia card¡aca 64 lat/min.
La cabeza y cuello (auscultación carotídea y glándula tiroides) eran normales al igual que la auscultación cardiopulmonar. El abdomen,incluida su auscultación, era normal y las extremidades inferiores no presentaban edemas siendo los pulsos periféricos positivos. La evaluación del fondo de ojo reveló un  arbol vascular retiniano de apariencia normal.
 
Exploraciones complementarias

La monitorización ambulatoria de la presión arterial demostró una PA media global de 154/97 mm Hg con atenuación del ritmo nictemeral por la comparación de la PA diurna (157/100 mm Hg) con la nocturna 
(151/94 mm Hg), 

Laboratorio

Coagulación Normal
 
VSG (1, h.)              23   Urea (mg/dl)              78      Creatinina (mg/di)    1,5                                          

Sodio (mEq/1)         143   Potasio (mEq/1)         4,2                                         

Glucosa (mgldl)        87    Acido Urico (mgldl)      5,7                                        

Colesterol (mg/dl)    198   HDL-colesterol (mg/dl) 54       Triglicéridos (mg/dl) 145                                      

Pruebas hepáticas   Normales

Calcio (mg/dl)         8,9    Fosforo (mg/dl)           2,8

PTH Normal


Orina                    Proteinuria 150 mg/dl          Sedimento : 30-40 hemat¡es/campo      

Orina 24 hs            Proteinuria 2,3 g/24 hs

Clearance  de creatinina      68 mil./min.

Radiograf¡a de tórax  Normal

Electrocardiograma    Normal

Ecograf¡a renal         M¡nima hiperecogenicidad

Proteinograma          Inmunoglobulinas IgA elevada

                            Complemento Normal

                             ANA/ADNA Negativos

 Cuestionario  para  el envio de las respuestas al cuestionario  

1)   Cual es su diagnostico presuntivo sobre el presente caso ?

2)   Plantee  no menos de 2 diagnosticos diferenciales probables

3)   Plantee   3 examenes diagnosticos necesarios para la comprobacion del diagnostico

4)   De acuerdo a su diagnostico  cual es el tratamiento mas adecuado  ?

5)   Cual es la evolucion mas probable  del presente caso ? 
                  
Creditos   1,0  Puntos